一直聽(tīng)聞中成藥費用貴，但是中成藥到底有多少暴利，是每家中成藥企業(yè)的秘密。不過(guò)此輪醫保談判，很多中成藥大降8成以上仍愿意進(jìn)醫保，可見(jiàn)這個(gè)行業(yè)有多少水分。
2019年醫保談判落下帷幕，19個(gè)擬談判的中成藥中，共18個(gè)談判成功，順利進(jìn)入國家醫保。另外，2017年談判成功的5個(gè)中成藥在此輪續約談判中也全部再次入圍，使得2019年醫保談判取得成功的中成藥品種數量達到23個(gè)，也讓此次中藥品種的談判成功率達到了96%以上。
為何中成藥能擠出七八成水分？
從醫保談判目錄上來(lái)看，中成藥的降幅是巨大的，遠遠高出西藥的降幅。
降幅在80%以上的中成藥中，分別有于2011年上市的由成都百裕制藥生產(chǎn)的銀杏內酯注射液，降幅達到84.87%；于2010年上市的吉林萬(wàn)通藥業(yè)的芪穹通絡(luò )膠囊，降幅達81.30%；于2013年上市的上海凱寶的痰熱清膠囊，降幅達80.45%；于2011年上市的天士力的注射用丹參多酚酸，降幅達80.27%。
降幅在70%以上的中成藥，分別有2002年上市的由吉林敖東延邊藥業(yè)生產(chǎn)的杜蛭丸，降幅達73.51%；2012年上市的由江蘇康緣藥業(yè)生產(chǎn)的銀杏二萜內酯葡萄胺注射液，降幅達70.35%。
降幅在60%以?xún)鹊闹谐伤?，分別有于2009年上市的由神威藥業(yè)生產(chǎn)的芪黃通秘軟膠囊，降幅達65.85%；于2010年上市的由江蘇康緣藥業(yè)生產(chǎn)的參烏益腎片，降幅達67.49%；于2009年上市的河北中唐藥業(yè)生產(chǎn)的芪丹通絡(luò )膠囊膠囊，降幅達60.00%；于2004年上市的由天津賽諾藥業(yè)生產(chǎn)的注射用黃芪多糖，降幅達61.30%。
如果說(shuō)新進(jìn)上市的中成藥，由于臨床研發(fā)成本還未攤薄，以及市場(chǎng)推廣成本較高，進(jìn)入醫保談判目錄后可省去市場(chǎng)推廣成本，具備大幅的降價(jià)空間。但2002年上市的由吉林敖東延邊藥業(yè)生產(chǎn)的杜蛭丸，也降了73.51%，這些年不知道醫保白白支付了多少真金白銀。
不過(guò)，如果說(shuō)中成藥企業(yè)暴利，估計藥企們自己也會(huì )喊冤，畢竟中成藥的銷(xiāo)售費用高企，是他們不得不承擔的費用。
比如，2018年年報中，單從銷(xiāo)售費用占營(yíng)收比排名來(lái)看，前50位的企業(yè)中，有25家為中藥企業(yè)，包括龍津藥業(yè)、大理藥業(yè)等。其中，龍津藥業(yè)2018年銷(xiāo)售費用為2.43億元，占比高達72.21%；其次為大理藥業(yè)，2018年銷(xiāo)售費用為2.71億元，占比達67.48%。
事實(shí)上，國家為了鼓勵中醫藥發(fā)展，一般醫院都有中藥比，就是中成藥和中藥占醫生所有開(kāi)藥量的百分比，據了解有的醫院比值能達到70%。甚至達不到這個(gè)比值是要扣錢(qián)的，所以醫生在看病時(shí)和西藥搭配著(zhù)多少會(huì )用點(diǎn)中成藥。雖然中醫西醫都會(huì )開(kāi)中成藥，但中藥方只有中醫師才會(huì )開(kāi)，西醫們不懂望聞問(wèn)切君臣佐使這套，也沒(méi)背過(guò)中藥學(xué)方劑學(xué)，但他們能看懂中成藥的作用，因此西醫開(kāi)中成藥的用藥量就要比中醫開(kāi)的中藥方量大很多。
不過(guò)國家雖然有此規定，但是由于中成藥品種種類(lèi)眾多，誰(shuí)能在醫院暢銷(xiāo)，還要各憑本事。據《經(jīng)濟參考報》報道，年銷(xiāo)售額超過(guò)億元的品種就可以稱(chēng)為大品種，也有人將這一標準定在10億元，據有關(guān)統計，我國有近萬(wàn)個(gè)中成藥品種，但銷(xiāo)售額過(guò)十億元的大品種比較欠缺。
如何讓自己家的藥品在近萬(wàn)個(gè)中成藥品種中，成為醫生的香餑餑，除了藥效之外，恐怕很大一部分吸引力來(lái)自于藥品提成。藥聞社小編從一位醫藥代表出了解到，無(wú)論是中藥飲片還是中成藥，藥企要給予醫生的返點(diǎn)提成***高可達30%。
這還只是單獨給開(kāi)藥醫生的提成，此外還有其他需要打通的環(huán)節，綜合中藥及中成藥的各項銷(xiāo)售成本，也能達到百分之七八十以上。
進(jìn)醫保也未必帶來(lái)銷(xiāo)量大增
盡管中成藥企業(yè)愿意以降價(jià)七八成的代價(jià)進(jìn)入醫保，但是是否能通過(guò)“以?xún)r(jià)換量”取得預期的銷(xiāo)售額增長(cháng)，恐怕還要打個(gè)大大的問(wèn)號。
今年7月1日，國家醫政醫管局發(fā)布了通知，要求加強合理用藥管理，提出四點(diǎn)工作要求：制定省級和各醫療機構目錄；重點(diǎn)監控目錄內藥品的臨床應用；加強目錄外藥品的處方管理；加強藥品臨床使用監測和績(jì)效考核。其中，第三點(diǎn)要求明確規定，除了中醫類(lèi)別的醫師，其他醫師需要經(jīng)過(guò)中醫藥***知識系統學(xué)習并考核合格，才能開(kāi)具“中成藥”處方。也就是說(shuō)，西醫不能隨便開(kāi)具中成藥處方了，需要在考核合格后，遵照中醫臨床基本的辯證施治原則，才可以開(kāi)具中成藥處方
制訂此規則的背景是，70%的中成藥是由西醫所開(kāi)具，臨床上不合理使用中成藥的現象較為突出。有報道稱(chēng)，西醫開(kāi)出的中成藥處方不合格使用率達到了40%。此前曾有媒體報道稱(chēng)，2012年，四川省人民醫院三個(gè)月的處方里，中成藥就占了38%，而且其中95%以上的中成藥處方都是西醫開(kāi)的，囊括了醫院所有科室，這還是一家省級三甲醫院。
為了規范臨床中成藥物的規范使用，避免西醫對于中成藥的濫用，制訂此規則。但根據歷來(lái)醫改的原則，其***終目標應該包括減少中成藥處方數，減少醫保費用對于中成藥的支出。如果不遵照此規定執行，導致的后果可能是超范圍執業(yè)，如果造成不良后果，醫方會(huì )被視為存在過(guò)錯。
醫保目錄或成中成藥生死符
盡管中成藥總體上存在總銷(xiāo)售額銳減的趨勢，但是對于所有中成藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，能否進(jìn)入醫保目錄，成為中成藥品種能否存活的生死符。
對于中成藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，這幾年來(lái)，醫保目錄中中成藥用藥范圍、以及輔助用藥目錄的***，中成藥的使用比例不斷降低，再加上醫管局對于西醫開(kāi)中成藥的***，使得中成藥的使用比例更加降低。
據悉，目前全國已有20多個(gè)省份對輔助用藥、中藥注射液等展開(kāi)重點(diǎn)監控，并明確提出限用、停用。
當前國家醫保局，在藥品的準入條件和使用管理方面，對只有安全性無(wú)顯著(zhù)有效性的“神藥”堅定予以***，確立價(jià)值導向的醫保用藥需求，“補缺、選優(yōu)、支持創(chuàng )新、鼓勵競爭”。
不過(guò)，***神藥的發(fā)展，并不代表不鼓勵中成藥的發(fā)展。2016年2月19日，國務(wù)院新聞辦公室、國家中醫藥管理局在政策例會(huì )上表示，目標到2020年中醫藥產(chǎn)業(yè)將成為國民經(jīng)濟重要支柱之一。2017年6月12日，國家科技部、國家中醫藥管理局印發(fā)《“十三五”中醫藥科技創(chuàng )新專(zhuān)項規劃》，積極鼓勵培養中藥大品種和中藥國際化。
此外，據了解全國共有548個(gè)大品種入圍中華中醫藥學(xué)會(huì )發(fā)布的《中藥大品種科技競爭力報告（2017版）》，而目前我國中藥品種批準文號有近六萬(wàn)個(gè)，大品種數量約占百分之一。
國家醫保部門(mén)一方面通過(guò)各種措施***中成藥的使用，另一方面又出臺政策支持中藥大品種的發(fā)展，而進(jìn)入國家醫保目錄里的少量中成藥品種，或將成為中成藥大品種的集中營(yíng)，并逐步占領(lǐng)雖然已經(jīng)萎縮但仍然巨大的中成藥市場(chǎng)。
從醫保生死符的角度來(lái)看，此次中藥品種談判成功率如此之高，說(shuō)明中藥進(jìn)醫保的意愿極為強烈，也反映了國內制藥行業(yè)的一些變化或特征。中藥創(chuàng )新藥的開(kāi)發(fā)節奏在近些年明顯放緩，市場(chǎng)供給側的增量很小。自2016年以來(lái)，加快審評審批速度的國家藥監局一共批準了大約130個(gè)新藥，但是中藥僅有4個(gè)。因此從上述表格中也可以看到，談判成功（不包括續約談判）的18個(gè)中藥中，近70%（12個(gè)）是2010年之前批準上市的，所以此次中藥類(lèi)品種醫保談判，主要還是解決了老品種進(jìn)醫保的問(wèn)題。
華森制藥、百裕制藥或成***大受益方
由此可以理解***近中成藥上市公司，一旦有當家品種進(jìn)入醫保談判目錄，便迎來(lái)股價(jià)大漲的局面。
比如，華森制藥（002907）日前公告稱(chēng)，公司生產(chǎn)的***中成藥產(chǎn)品八味芪龍顆粒成功進(jìn)入國家醫療障局、人力資源社會(huì )保障部印發(fā)的《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“《國家醫保目錄》”）乙類(lèi)范圍。受此影響，公司股價(jià)于11月29日“一”字漲停截止12月3日，華森制藥已收獲3個(gè)漲停。
據了解，這是華森制藥繼今年8月另一***中成藥六味安神膠囊成功進(jìn)入醫保目錄后，第二個(gè)***中成藥新增品種。作為一家中西結合的制藥企業(yè)，華森制藥目前擁有較為豐富的產(chǎn)品線(xiàn)，公司旗下“五大權重產(chǎn)品”分別為威地美（鋁碳酸鎂片/咀嚼片）、長(cháng)松（聚乙二醇4000散）、甘桔冰梅片、都梁軟膠囊和痛瀉寧顆粒。目前，這五大產(chǎn)品均已進(jìn)入國家醫保目錄，并成為各自細分領(lǐng)域的權重產(chǎn)品。其中，作為公司***中成藥產(chǎn)品進(jìn)入國家醫保目錄的，除上述都梁軟膠囊、甘桔冰梅片和痛瀉寧顆粒三個(gè)權重產(chǎn)品外，今年又新增了八味芪龍顆粒和六味安神膠囊兩個(gè)品種。
另一家利好的擬上市公司是百裕制藥。
當前，百裕制藥正處于高速發(fā)展階段。據統計，該企業(yè) 2018 年全年銷(xiāo)售收入達 10.2 億元。待創(chuàng )新藥物及研發(fā)生產(chǎn)基地建成投產(chǎn)以后，預期未來(lái)年收入能達到60億元。
百裕制藥還有另一個(gè)名字，叫百裕生物。原新三板公司百裕生物（839935.OC）擬變更為申報上交所科創(chuàng )板掛牌上市。2016年11月，百裕生物正式掛牌新三板，2017年6月從新三板摘牌。根據該公司在掛牌期間披露的年報，2016年百裕生物實(shí)現營(yíng)收5.1億元，同比增長(cháng)21.72%；實(shí)現凈利潤7078.2萬(wàn)元，25.47%。
據中信證券研報稱(chēng)，百裕制藥銀杏內酯注射液在多省市中標，該產(chǎn)品將望在2020年前實(shí)現30億元以上的收入。
此外，百裕制藥還披露，鑒于銀杏內酯注射液巨大的市場(chǎng)前景，2018年在成都開(kāi)建了我國***大銀杏內酯注射液生產(chǎn)基地正式開(kāi)工建設，該項目總投資資33億，2019年6月建成投產(chǎn)。
百裕制藥在銀杏內酯注射液行業(yè)中處于領(lǐng)導者地位。銀杏內酯類(lèi)藥品是目前市場(chǎng)主流的銀杏類(lèi)產(chǎn)品的升級產(chǎn)品，目前，國內僅 康緣藥業(yè)一家企業(yè)可生產(chǎn)銀杏內酯類(lèi)藥品，與公司形成較直接競爭關(guān)系。但公司銀杏內酯注射液與康緣藥業(yè)的銀杏二萜內酯葡胺注射液相比，藥品成分中包含對神經(jīng)血管單元具有保護作用的白果內酯，藥物作用機理存在差異。百裕制藥的 銀杏內酯注射液在市場(chǎng)上尚無(wú)同品種競爭者，差異化優(yōu)勢明顯。
不過(guò)次輪醫保談判，百裕制藥旗下的主打產(chǎn)品銀杏內酯注射液，其收入及利潤占比較高，2016年、2015年度銀杏內酯注射液銷(xiāo)售收入占當期營(yíng)業(yè)收入的比重分別為77.19%、76.07%。按照銀杏內酯注射液84.87%的價(jià)格降幅，百裕制藥的營(yíng)業(yè)收入將會(huì )出現一定的下降。
