我國藥品流通一直受到政府管制，那怕是作為藥品流通體制重大變革的藥品集中招標采購制度也被認為是政府管制的新表現。因為藥品集中招標采購制度是政府主導，以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購以及單個(gè)醫院分散采購的模式。作為我國GPO代表的上海GPO和深圳GPO被認為是完善藥品集中招標采購制度的有益嘗試。
上海GPO以原省級中標藥品為遴選范圍，要求廠(chǎng)商申報GPO結算價(jià)（低于招標價(jià)，并在中選目錄中予以公告）與愿意接受的供應鏈成本分攤，通過(guò)專(zhuān)家投票形成GPO藥品目錄。實(shí)際藥品交易仍然由廠(chǎng)商、經(jīng)銷(xiāo)商與醫療機構在上海市陽(yáng)光采購平臺上進(jìn)行。
與上海醫保帶量采購在合同中實(shí)實(shí)在在地列明年度采購量相比，上海GPO沒(méi)有直接承諾廠(chǎng)商醫療機構實(shí)際采購量，但要求參與會(huì )員醫療機構采購和使用GPO清單內藥品金額不低于90%。
2016年初，深圳海王集團下屬子公司“全藥網(wǎng)”承諾“藥品總費用比2015年在廣東省平臺上采購同等數量品規的藥品總費用下降30%以上”，標志著(zhù)深圳市公立醫療機構藥品采購進(jìn)入GPO模式。
上海GPO和深圳GPO，都是試圖通過(guò)藥品流通體制改革，實(shí)現藥品控費這個(gè)核心價(jià)值。
價(jià)格應公平競爭
GPO的談判價(jià)格是公平競爭的結果，而不是行政權力干預的結果。在我國，針對藥品流通體制改革的措施層出不窮，從藥品集中招標采購到“兩票制”，都是試圖通過(guò)流通體制改革使藥品價(jià)格降低、價(jià)格形成更加合理。特別是2015年國家發(fā)改委公布了《關(guān)于推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見(jiàn)》，強調按照使市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用的要求，逐步建立以市場(chǎng)為主導的藥品價(jià)格形成機制，***大限度減少政府對藥品價(jià)格的直接干預。
成熟市場(chǎng)經(jīng)濟國家的實(shí)踐證明，GPO模式能夠有效降低藥品采購價(jià)格，節省醫療開(kāi)支，減輕患者負擔，而GPO之間的公平競爭是實(shí)現上述目標的關(guān)鍵之一。這種公平競爭體現為三點(diǎn)：一是準入的公平性，符合條件的GPO可以自主決定是否參與競爭。二是有正常的市場(chǎng)競爭秩序，政府不能指定只能通過(guò)某一GPO參與采購，或通過(guò)某個(gè)平臺來(lái)采購。三是藥品配送的自由，被GPO采購的藥品，藥品生產(chǎn)企業(yè)自主選擇配送企業(yè)。在這種公平的基礎上，藥品價(jià)格是GPO與藥品供應商談判的結果。一般來(lái)說(shuō)，GPO的談判價(jià)格主要受采購量的影響，采購量越多，價(jià)格越低。
這次深圳GPO出現的問(wèn)題，其實(shí)是***競爭的壟斷行為。據相關(guān)報道，自從2016年8月全藥網(wǎng)中標深圳GPO以來(lái)，利用其與政府合作的背景，對參與GPO采購的國產(chǎn)藥品采取毫不留情的殺價(jià)，采購價(jià)嚴重低于正常的市場(chǎng)價(jià)格，以此實(shí)現全藥網(wǎng)集中采購的藥品總費用比2015年在廣東省“藥品電子交易平臺”上采購同等品規的藥品總費用下降30%以上的目標。這種通過(guò)行政權力形成的價(jià)格，不僅違背了以市場(chǎng)為主導的藥品價(jià)格形成機制的政策要求，更是我國反壟斷法所不容許的。
市場(chǎng)化GPO正當時(shí)
藥品集中招標采購制度是政府主導的采購模式，GPO模式是以市場(chǎng)為導向的采購模式。藥品集中招標采購制度依然是我國藥品流通體制的一個(gè)基本制度，但它必須引入市場(chǎng)機制的作用。同時(shí)，我國在2015年開(kāi)始推行由市場(chǎng)機制決定藥品價(jià)格的改革政策。所以說(shuō)，市場(chǎng)化的GPO在我國正當其時(shí)。
GPO之路要一路走好、走遠，就必須“三權并舉”。“三權”即公立醫院藥品采購的自主權、選擇藥品配送企業(yè)的自主權、藥品生產(chǎn)企業(yè)的自主權。“并舉”指“三權”缺一不可，少了任何一權都不是真正的GPO。這次深圳市衛計委的做法就是典型的“奪權”行為，是法律不允許的。
GPO之路要真正走遠、走好，還必須做到以下兩點(diǎn)：一是要真正做到規模采購。規模采購是GPO的內在要求，藥品集中招標采購制度被詬病***多的就是不帶量采購，使集中招標采購失去了意義。如果GPO是對藥品集中招標采購制度進(jìn)行完善，就必須做到規模采購。
二是必須完善法律法規，協(xié)調好各相關(guān)方的利益關(guān)系。雖然GPO的核心價(jià)值是控費，但必須依法協(xié)調好相關(guān)各方的利益關(guān)系。特別是醫療機構與GPO的關(guān)系、銷(xiāo)售商與GPO的關(guān)系，以犧牲一方利益來(lái)保證另一方利益的做法不是GPO的本質(zhì)要求，多方共贏(yíng)才是GPO的目的。
生產(chǎn)部
2017/4/20
